В соответствии с законодательством в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) в каждой страховой медицинской организации (СМО) создана служба страховых представителей. К ним следует обращаться по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, в том числе в рамках защиты прав на получение бесплатной медицинской помощи. На территории Кировской области защиту прав застрахованных по ОМС граждан осуществляют 94 страховых представителя.
Они помогают пациентам на всех этапах получения медицинской помощи, оказывают им правовую поддержку и при необходимости проводят экспертизу качества оказанной медицинской помощи, а также информируют граждан о необходимости пройти профилактические мероприятия, ведут работу с теми, кто нуждается в диспансерном наблюдении и в госпитализации.
Институт страховых представителей представляет собой трехуровневую систему.
Страховые представители первого уровня – это сотрудники контакт-центров СМО, которые отвечают на вопросы консультационного характера, в том числе, по телефону горячей линии. Основная их задача – информировать граждан по устным обращениям. Например, о том, как, где и в какие сроки можно получить полис ОМС, что делать при его утере, как выбрать СМО, медицинскую организацию или конкретного врача.
Страховые представители второго уровня – информируют граждан о медицинских услугах, которые застрахованные могут получить бесплатно по полису ОМС, в том числе о прохождении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в лечебных учреждениях. Они оповещают об этом SMS-уведомлениями, посредством телефонных обзвонов и других средств связи.
Страховые представители третьего уровня – это врачи-эксперты самой высокой квалификации. Их задачи – организация рассмотрения жалоб застрахованных, ведение работы с пациентами, которые страдают хроническими заболеваниями и нуждаются в диспансерном наблюдении, кому необходимы дополнительные диагностические исследования или госпитализация в стационар, а также отбор случаев для проведения экспертизы качества медицинской помощи. Важно, чтобы каждый застрахованный по ОМС знал свою страховую компанию, телефон для связи со своими страховыми представителями и обращался к ним, когда возникают вопросы, связанные с получением бесплатной медицинской помощи.
Как связаться со своим страховым представителем?
В случае, если права гражданина в сфере ОМС нарушены, он вправе обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС (название и контактные данные СМО указаны в полисе ОМС) либо в Контакт-центр в сфере ОМС по телефону 122 (бесплатно, круглосуточно).
Кроме того – страховые представители находятся по утвержденному графику в 20 медицинских организациях региона, ознакомиться c которым можно здесь. В 54 медицинских организациях региона, как правило, рядом с регистратурой поликлиники, размещены телефоны «прямой связи», благодаря которым можно получить консультацию страхового представителя СМО любого уровня не покидая медицинскую организацию. С перечнем медицинских организаций, в которых размещены телефоны «прямой связи», можно ознакомиться здесь.
|
