Актуально

Информация для беженцев, прибывших с территории Украины
Рейтинг страховых медицинских организаций
Незаконные расходы на лечение будут возмещены!
Оставьте свое мнение о качестве медицинской помощи
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Комиссия по разработке территориальной программы ОМС
Координационный совет по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Кировской области

Программы, проекты

Территориальная программа ОМС (действующая редакция)
Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи по ОМС на территории Кировской области (действующая редакция)
Порядок информационного взаимодействия участников ОМС при осуществлении персонифицированного учёта оказанной медицинской помощи на территории Кировской области (действующая редакция)

Интервью

Интервью на радио России ГТРК «Вятка» (эфир 17.07.18 в 8.45 и 18.45) с исполняющим обязанности директора Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования Клюковой Ольгой Борисовной


Клюкова Ольга Борисовна

И.о. директора
Ольга Клюкова

все интервью>>

Справочная информация

Медицинские организации
Страховые медицинские организации
Пункты выдачи полисов ОМС
Реестр экспертов качества медицинской помощи
Территориальные фонды ОМС

Вы находитесь: Обратная связь - Часто задаваемые вопросы

Часто задаваемые вопросы

Выберите интересующий вас раздел:

  • Возмещение денежных средств, затраченных при получении медицинской помощи
    • Недавно я лежал в больнице, и мне пришлось самому покупать лекарства. Могу ли я вернуть за них деньги?
      • ответ>>

      На сегодняшний день оказание бесплатной медицинской помощи населению Кировской области регламентируется территориальной программой государственных гарантий, в которой прописаны виды медицинской помощи, а также перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которые должны предоставляться пациенту бесплатно во время стационарного лечения. Однако зачастую в медицинских организациях с пациентов незаконно взимаются денежные средства на приобретение медикаментов или расходных материалов, которые входят в перечень бесплатных и не должны оплачиваться за счет средств гражданина при стационарном лечении.

      Для возмещения денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи и приобретение медикаментов для стационарного лечения, пациенту необходимо обратиться в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС, написать заявление и представить документы, подтверждающие факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование и т.п) и факт ее оплаты (кассовые и товарные чеки, квитанция об оплате). Правда, если пациент не взял чеки или квитанции, подтвердить факт взимания денежных средств будет достаточно сложно.

      Специалисты страховой компании оценивают обоснованность заявления, изучают финансовые документы, подтверждающие факт расходования денежных средств пациентом. В случае признания заявления обоснованным денежные средства удерживаются с медицинского учреждения и возвращаются пациенту.

      Помните, если в государственном медицинском учреждении Вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе) и удостоверьтесь, что данная услуга может быть оказана Вам только на платной основе.

    • Неоднократно читал о возмещении денежных средств, потраченных на лечение в стационаре. А может ли страховая компания возместить расходы, затраченные на лечение и обследование в коммерческой клинике?
      • ответ>>

      Нет, не может. Федеральным законом РФ от 29.11.10. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" предусмотрен исключительно целевой характер использования средств обязательного медицинского страхования. Оплачивается медицинская помощь, оказанная в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, только в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Компенсация гражданам личных денежных расходов на получение медицинской помощи в коммерческих учреждениях, не работающих в системе ОМС, в том числе приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, законом не предусмотрена.

    • Недавно я лечилась в больнице и покупала лекарства и капельницы за свой счет. В больнице мне объяснили, что отсутствие ряда лекарств и расходных материалов связано с несвоевременной закупкой их ФОМС. Так ли это?
      • ответ>>

      Нет, не так. Закупка лекарственных средств, расходных материалов и изделий медицинского назначения не входит в обязанности Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования. Их приобретение осуществляется медицинскими организациями, администрациями муниципальных образований, органами управления здравоохранения. Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств и Перечень изделий медицинского назначения, которые должны предоставляться пациенту бесплатно при оказании экстренной, неотложной и стационарной медицинской помощи, утверждены Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

      Возместить денежные средства, необоснованно затраченные во время стационарного лечения, Вы можете, обратившись в свою страховую медицинскую организацию (телефон указан на полисе ОМС).

  • О бесплатной медицинской помощи
    • Мне необходима операция по поводу катаракты. Слышал, что даже при соблюдении очереди, в Кировской офтальмологической больнице эта операция все равно платная. Подскажите, что необходимо приобретать для операции за свой счет?
      • ответ>>

      Медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата, входит в Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее – Территориальная программа) и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования.

      Обследования и лечение при катаракте, в том числе проведение плановой операции, утвержденные стандартами оказания медицинской помощи, предоставляются пациентам бесплатно. В соответствии с Территориальной программой при хирургическом лечении катаракты вы имеете право бесплатно получить интраокулярную линзу (искусственный хрусталик) отечественного производства. Импортные интраокулярные линзы не предусмотрены Территориальной программой и приобретаются пациентами за свой счёт.

    • Я житель города Кирова. Лечащий врач назначил мне консультацию уролога, но врача такой специальности в нашей поликлинике нет. Подскажите, как и где я могу получить необходимую мне консультацию уролога?
      • ответ>>

      В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация при отсутствии специалиста обязана организовать получение медицинской помощи в другом медицинском учреждении, либо привлечь специалиста соответствующего профиля и квалификации.

      В Вашем случае лечащий врач, назначивший консультацию специалиста по медицинским показаниям, должен оформить направление в другую медицинскую организацию, работающее в системе обязательного медицинского страхования, где Вам бесплатно в плановом порядке будет проведена необходимая консультация.

      В случае затруднения с получением консультаций специалистов Вам следует обратиться к заведующему отделением, заместителю главного врача, главному врачу поликлиники. Если данный вопрос не будет решен на уровне медицинской организации, то необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования или в департамент здравоохранения Кировской области.

    • Я жительница города Кирова, имею полис ОМС. Могу ли я наблюдаться в женской консультации и поликлинике по месту фактического проживания в Кирове, а не по месту регистрации? Каким образом это можно оформить и к кому мне нужно обратиться?
      • ответ>>

      В соответствии с законом Российской Федерации от 29.11.10 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованный гражданин имеет право выбора медицинской организации. Согласно действующему порядку гражданин считается прикрепленным к поликлинике по месту постоянного жительства (регистрации). Для прикрепления на медицинское обслуживание к выбранной вами женской консультации и поликлинике по месту фактического проживания Вам следует обратиться с соответствующим заявлением к главному врачу медицинской организации, имея при себе паспорт и полис ОМС.

    • В детской поликлинике потребовали плату за стандартный перечень анализов для поступления в детский сад. Насколько правомерно это требование?
      • ответ>>

      Требование детской поликлиники оплатить анализы абсолютно неправомерно. Медицинские осмотры детей дошкольного возраста при поступлении в детский сад оплачиваются за счет средств обязательного медицинского страхования. В тариф посещения (в Вашем случае - это медицинский осмотр) при амбулаторно-поликлинической помощи входят расходы на проведение необходимых диагностических и лабораторных исследований.

    • Будет ли мне оказана экстренная медицинская помощь при отсутствии полиса обязательного медицинского страхования?
      • ответ>>

      Экстренная медицинская помощь - это медицинская помощь, оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний для устранения угрожающих жизни состояний пациента. Для получения экстренной медицинской помощи не требуется предъявление полиса и документа, удостоверяющего личность.

      Однако обращаем Ваше внимание, что в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, кроме экстренной, гражданин должен предъявить полис вместе с паспортом или любым другим документом, удостоверяющим личность.

    • Где можно уточнить, каким должно быть предлагаемое лечение - платным или бесплатным?
      • ответ>>

      Медицинская помощь, входящая в Территориальную программу государственных гарантий (с ней вы можете ознакомиться в лечебном учреждении и на сайте Фонда ОМС в разделе "Нормативные документы"), предоставляется бесплатно. Платные медицинские услуги оказываются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.

      Если вам предлагают заплатить за обследование или лечение, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон и адрес указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная. Если вы, находясь на стационарном лечении, приобрели медикаменты и оплатили медицинские услуги, необходимо сохранить кассовые чеки и документы по оплате. После этого обратитесь в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о правомерности взимания денежных средств. Если вы приобрели медикаменты при амбулаторном лечении, то компенсация затрат не предусмотрена. Прежде чем оплатить какие-либо медицинские услуги, проконсультируйтесь по этому вопросу в вашей страховой компании, выдавшей полис ОМС.

    • Слышал, что сейчас медицинскую помощь по полису ОМС можно получить и в частных клиниках. Так ли это в действительности и есть ли такие клиники в Кировской области?
      • ответ>>

      В соответствии с Федеральным законом от 29.11.10. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" частные медицинские клиники и центры могут быть включены в список медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Для этого им необходимо подать заявку в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена участвовать в системе обязательного медицинского страхования. В случае включения частной медицинской организации в систему ОМС застрахованные граждане будут иметь возможность получать там медицинскую помощь бесплатно. Ознакомиться с перечнем медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, можно на нашем сайте.

    • Моего ребенка направили на консультацию к кардиологу. Врача в нашей поликлинике в это время не было. Предложили платный прием. Почему я должна платить за консультацию, если у ребенка есть медицинский полис?
      • ответ>>

      Если ваша поликлиника (или любая другая медицинская организация) по каким-либо причинам не может оказать пациенту медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой государственных гарантий, то она должна заключить договор с другим лечебно-профилактическим учреждением. Лечащий врач при наличии показаний обязан направить пациента в другую медицинскую организацию, где ему будет оказана медицинская помощь бесплатно.

      Для решения данного вопроса вам необходимо обратиться к администрации детской поликлиники.

    • Обратилась в стоматологическую поликлинику для планового осмотра ребенка в 1 год. Мне отказали в приеме, так как у меня с собой не было полиса. Пришлось вернуться за ним домой. Правомерным ли был отказ?
      • ответ>>

      У граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, есть не только права, но и обязанности. При обращении в лечебно-профилактическое учреждение вы обязаны предъявить свой полис ОМС, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

      Экстренная медицинская помощь – это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

    • Моему ребенку нужно сдать анализ на дисбактериоз. Слышала, что данный анализ делается бесплатно только детям до года, а детям другого возраста только платно. Верно ли это?
      • ответ>>

      В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи. При наличии у вашего ребенка медицинских показаний, все клинико–лабораторные, инструментальные исследования, назначенные лечащим врачом в рамках Территориальной программы, проводятся бесплатно независимо от возраста.

      Если медицинская организация по каким-либо причинам не может провести клинико-лабораторные исследования, то она должна заключить договор с другой медицинской организацией, где данные исследования будут проведены бесплатно.

      Напоминаем, что для оперативного решения вопросов, связанных с получением бесплатной медицинской помощи, вы можете обращаться в страховую компанию, выдавшую вам полис обязательного медицинского страхования (телефон и адрес указаны на бланке полиса).

    • Летом вместе с ребенком будем жить у бабушки. Сделают ли там ему плановую прививку бесплатно?
      • ответ>>

      Если вы планируете длительный отъезд, рекомендуем вам уведомить об этом детскую поликлинику, в которой ребенок наблюдается по месту жительства. График проведения плановых прививок согласуйте со своим лечащим врачом-педиатром, обсудите возможность перенесения сроков проведения прививки. Это связано с тем, что поставки вакцин в лечебно-профилактические учреждения осуществляются по предварительным заявкам, объемы поставок рассчитаны на население, постоянно проживающее на территории обслуживания.

      Если сделать прививку все-таки необходимо, обратитесь к руководителю поликлиники по месту временного пребывания. Вопрос о бесплатной вакцинации вашего ребенка будет решен в индивидуальном порядке врачом-педиатром при наличии показаний. При себе вы обязательно должны иметь полис ОМС, амбулаторную карту ребенка и его прививочный сертификат.

    • Ко мне на год приехала мама, жительница Вологодской области, пенсионерка. У нее есть полис ОМС, выданный ей по месту постоянного жительства. Может ли она лечиться в поликлинике, к которой прикреплена я?
      • ответ>>

      В соответствии с Федеральным законом от 29.11.10.№326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" полис ОМС имеет силу на всей территории России. По нему иногородние граждане могут получать медицинскую помощь как в Кирове, так и в других регионах РФ. Чтобы получать медицинскую помощь в выбранной вами поликлинике, обратитесь с соответствующим заявлением на имя главного врача.

    • Сколько времени занимает ожидание места в стационаре в случае плановой госпитализации? Прописаны ли где-то эти сроки?
      • ответ>>

      Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Кировской области, определены сроки ожидания плановой медицинской помощи: амбулаторной консультативно-диагностической помощи - не более 14 дней; стационарной помощи - не более 45 дней; амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - не более 7 дней. Экстренная и неотложная медицинская помощь оказывается гражданам безотлагательно.

    • У меня сильная аллергическая реакция на многие лекарства, хотела бы лечиться у гомеопата. Могу ли я это делать бесплатно?
      • ответ>>

      Методы комплементарной медицины, к которым относится гомеопатия, не входят в программу обязательного медицинского страхования, так что за консультацию гомеопата вам придется заплатить, так же как и за гомеопатические лекарства, даже если Вы пользуетесь льготами.

      Также не предусмотрены Стандартами оказания медицинской помощи и оплачиваются за счет средств пациентов следующие методы диагностики и лечения: рефлексотерапия, апитерапия, мануальная терапия, ароматерапия, биоэнерготерапия, гирудотерапия.

    • Поясните, какие стоматологические услуги оказываются платно, а какие за счет средств обязательного медицинского страхования?
      • ответ>>

      За счет средств обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно для граждан оказываются стоматологические услуги по лечению заболеваний зубов и полости рта с использованием анестетиков и расходных материалов, за исключением светоотвердевающих импортных материалов.

      Зубное протезирование, лечение и удаление под общим обезболиванием при отсутствии медицинских показаний, операции с применением имплантов, ортодонтическое лечение (за исключением лечения детей и подростков без применения брекет - систем) осуществляется за счет средств граждан, а также средств добровольного медицинского страхования.

    • Должен ли пациент платить за медицинский осмотр?
      • ответ>>

      За счет средств обязательного медицинского страхования проводятся медицинские осмотры детей в возрасте до 18 лет и студентов, в том числе перед поступлением в учебные заведения. Бесплатно проводятся осмотры граждан с целью исключения онкологической патологии, осмотр лиц, находящихся на диспансерном наблюдении и по беременности, а также осмотры и обследования граждан в центрах здоровья.

      За счет средств граждан и организаций проводятся предварительные (при поступлении на работу по направлению работодателя и по личной инициативе), периодические и внеочередные профилактические осмотры. Медицинские осмотры на определение возможности занятия спортом и участия в спортивных соревнованиях проводятся бесплатно для детей и инвалидов, для остальных категорий населения платно. Также за счет средств пациентов проводятся медосмотры для освидетельствования на право управления автомобилем, на получение разрешения на приобретение и ношение оружия, для получения выездной визы.

    • Предстоит плановая операция на глаза. До операции необходимо пройти некоторые обследования. Должна ли я за них платить, если полис обязательного медицинского страхования у меня есть?
      • ответ>>

      Медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата, входит в Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования. В соответствии с Территориальной программой объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного больного определяется лечащим врачом. Обследования, необходимые для проведения операции в плановом порядке, должны быть проведены бесплатно в той медицинской организации, к которой вы прикреплены по месту жительства. Если медицинская организация по каким-либо причинам не может провести лабораторные и инструментальные исследования, то она должна заключить договор с другой медицинской организацией, где данные исследования будут проведены бесплатно.

      Если в дальнейшем вы столкнетесь с требованием оплатить обследование или лечение, обратитесь в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС (телефон и адрес указан на бланке полиса) и удостоверьтесь, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе.

  • Оказание медицинской помощи на территории других субъектов РФ
    • Прописана в Коми республике. Временно проживаю в Слободском районе. Полис Согазмед. Обязана ли я прикрепляться к обслуживанию в поликлинику?
      • ответ>>

      В соответствии с законодательством Российской Федерации полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) действителен на всей территории Российской Федерации и является документом, удостоверяющим Ваше право на бесплатное оказание медицинской помощи.

      Для обеспечения своевременного оказания медицинской помощи, в том числе при временном пребывании на территории Слободского района, Вам необходимо обратиться с заявлением о прикреплении для медицинского обслуживания в поликлинику по месту фактического проживания.

    • Еду отдыхать в Краснодарский край. Стоит ли брать с собой медицинский полис? Можно ли рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь?
      • ответ>>

      Безусловно, уезжая на отдых в другой регион Российской Федерации, необходимо взять с собой полис обязательного медицинского страхования. При его предъявлении вместе с документом, удостоверяющим личность, вы имеете право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме базовой программы ОМС в лечебно-профилактическом учреждении по месту вашего пребывания. Полисы, выданные до 1 мая 2011 года, действительны без дополнительной отметки о продлении до 1 января 2014 года на всей территории РФ. Если в другом регионе при обращении за медицинской помощью у вас возникнут проблемы, позвоните в фонд обязательного медицинского страхования той территории, на которой вы находитесь или в свою страховую компанию (телефон указан в вашем полисе).

    • Летом вместе с ребенком будем жить у бабушки. Сделают ли там ему плановую прививку бесплатно?
      • ответ>>

      Если вы планируете длительный отъезд, рекомендуем вам уведомить об этом детскую поликлинику, в которой ребенок наблюдается по месту жительства. График проведения плановых прививок согласуйте со своим лечащим врачом-педиатром, обсудите возможность перенесения сроков проведения прививки. Это связано с тем, что поставки вакцин в лечебно-профилактические учреждения осуществляются по предварительным заявкам, объемы поставок рассчитаны на население, постоянно проживающее на территории обслуживания.

      Если сделать прививку все-таки необходимо, обратитесь к руководителю поликлиники по месту временного пребывания. Вопрос о бесплатной вакцинации вашего ребенка будет решен в индивидуальном порядке врачом-педиатром при наличии показаний. При себе вы обязательно должны иметь полис ОМС, амбулаторную карту ребенка и его прививочный сертификат.

    • Переезжаю в другой город на постоянное место жительства. Необходима ли замена страхового медицинского полиса?
      • ответ>>

      Если вы переезжаете на постоянное место жительства в другой регион РФ, и в нем отсутствует страховая компания, которая выдала вам полис, то его необходимо заменить. В течение одного месяца вы выбираете страховую медицинскую организацию по новому месту жительства, подаете туда заявление и получаете новый полис.

      При смене места жительства в пределах Кировской области полис менять не нужно, как и в случае временного пребывания в другом городе. Полис будет действителен при получении медицинской помощи на всей территории РФ.

  • Получение полиса ОМС и оказание медицинской помощи иностранным гражданам
    • Моя жена гражданка Грузии. Есть разрешение на временное проживание и работу в Кирове. Она официально трудоустроена, собирается получить вид на жительство. Имеет ли она право получить медицинский полис, и какие документы нужны для этого?

      ответ>>

      В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 28 февраля 2011г. №158н, иностранные граждане, временно проживающие в Российской Федерации, и лица без гражданства имеют право на получение полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), который выдается им на срок действия разрешения на временное проживание. Для получения полиса необходимо обратиться с заявлением в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность на территории региона. К заявлению прилагаются следующие документы: паспорт иностранного гражданина, вид на жительство или разрешение на временное проживание, страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС) (при наличии).

    • Я гражданка Казахстана, приехала в Киров к родственникам в гости, полиса ОМС не имею. Имею ли я право на получение бесплатной медицинской помощи в медицинских учреждениях города Кирова?
      • ответ>>

      Действующим законодательством обязательное медицинское страхование временно пребывающих в г. Кирове иностранных граждан не предусмотрено. В Вашем случае получение плановой медицинской помощи в медицинских учреждениях возможно за счет личных денежных средств или на условиях добровольного медицинского страхования.

      Скорая и неотложная медицинская помощь в городе Кирове оказывается бесплатно всем нуждающимся, независимо от наличия полиса ОМС, гражданства и места жительства, до устранения угрозы жизни больного и возможности транспортировки.

  • Получение и замена полиса ОМС
    • Ждем малыша. Что необходимо, чтобы получить полис на ребенка? В какую страховую медицинскую организацию мы должны обратиться, если проживаем в Нововятском районе города Кирова?
      • ответ>>

      В соответствии с Правилами ОМС обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После получения свидетельства о рождении ребенка и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, которую выбирает родитель (законный представитель) из числа работающих в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области.

      Не имеет значения, в каком районе города вы проживаете. Для получения полиса на ребенка родители или законные представители могут подать письменное заявление в любую страховую медицинскую организацию. К заявлению необходимо приложить ряд документов. Для детей после государственной регистрации и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации, это свидетельство о рождении, документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (при наличии). Для граждан в возрасте четырнадцати лет и старше необходим паспорт и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (при наличии).

    • Имеет ли право военнослужащий получить полис обязательного медицинского страхования?
      • ответ>>

      Нет, военнослужащие и приравненные к ним граждане не подлежат обязательному медицинскому страхованию, и полис получить они не могут. Затраты, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим, компенсируются учреждениям здравоохранения за счет средств Министерства обороны России.

    • В каких случаях мой полис обязательного медицинского страхования, выданный до 1 января 2011 года, становится недействительным и его необходимо заменить на полис единого образца?
      • ответ>>

      В соответствии с Федеральным законом от 29.11.10 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" полисы, выданные до 1 января 2011 года, являются действующими до 1 января 2014 года. При предъявлении такого документа медицинская помощь должна быть оказана беспрепятственно. Полис ОМС становится недействительным, и его необходимо заменить при изменении личных данных гражданина, то есть при смене фамилии, имени, отчества, даты рождения, а также при переезде в другой регион Российской Федерации. Если гражданин решил сменить свою страховую компанию (это можно сделать раз в год до 1 ноября текущего года в установленном действующим законом порядке), то он тоже получает полис единого образца.

      Обращаем ваше внимание, что полис остается действующим и его не нужно менять при смене места работы, места жительства в пределах Кировской области, а также при выходе на пенсию.

    • Нужно ли сдавать медицинский полис работодателю при увольнении и получать новый?
      • ответ>>

      В соответствии с новым Федеральным законом от 29.11.10. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" полис ОМС при увольнении с работы менять не нужно, он остается действующим. Если вы уже вернули полис работодателю, то можете застраховаться самостоятельно, обратившись в одну из четырех страховых компаний, осуществляющих деятельность на территории нашего региона. С их перечнем ознакомиться на нашем сайте (реестр СМО).

      Напоминаем, что полисы действительны и не подлежат замене при окончании обучения в высших и средних специальных учреждениях на дневной форме обучения, при смене места жительства в пределах области, а также при поступлении на работу и выходе на пенсию.

    • Я - жительница Кирова. В течение нескольких лет работала по контракту за рубежом, поэтому полиса ОМС у меня нет. Здесь на работу пока не устроилась. Имею ли я право на получение полиса, и куда мне следует для этого обратиться?
      • ответ>>

      Безусловно, вы имеете право на получение полиса ОМС. Для этого вам следует обратиться в любую страховую компанию из числа осуществляющих в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области. С их перечнем можно ознакомиться на нашем сайте (реестр СМО). Не имеет значения, работаете вы или нет. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.10.№326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", который вступил в силу с 01 января 2011 года, гражданин лично может выбрать страховую компанию и получить в ней полис.

    • Может ли за меня получить полис другой человек, поскольку я сама не имею такой возможности. Какие документы для этого нужны?
      • ответ>>

      Для получения полиса гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую компанию с заявлением, вместе с которым предоставляются паспорт и страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС) ( при наличии). Представитель же застрахованного лица должен предъявить документ, удостоверяющий личность, и доверенность на получение полиса ОМС, оформленную в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса РФ.

    • Уволилась по собственному желанию. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) сдала в отдел кадров, нужно ли мне сейчас как безработной для получения нового полиса зарегистрироваться на бирже труда?
      • ответ>>

      В соответствии с действующим законодательством гражданин имеет право для получения полиса ОМС обратиться в любую из страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории области (с их перечнем вы можете ознакомиться на нашем сайте). Не имеет значения, к работающему населению вы относитесь или к неработающему. Полис выдается на основании заявления, вместе с которым предъявляются паспорт и страховое пенсионное свидетельство (при наличии). То есть для получения полиса ОМС безработным регистрация в центре занятости населения не требуется.

      Обращаем ваше внимание, что при увольнении, смене места работы, выходе на пенсию полис ОМС сдавать работодателю не нужно, так как он будет действителен до 1 января 2014 года.

    • Переезжаю в другой город на постоянное место жительства. Необходима ли замена страхового медицинского полиса?
      • ответ>>

      Если вы переезжаете на постоянное место жительства в другой регион РФ, и в нем отсутствует страховая компания, которая выдала вам полис, то его необходимо заменить. В течение одного месяца вы выбираете страховую медицинскую организацию по новому месту жительства, подаете туда заявление и получаете новый полис.

      При смене места жительства в пределах Кировской области полис менять не нужно, как и в случае временного пребывания в другом городе. Полис будет действителен при получении медицинской помощи на всей территории РФ.

    • Я устроился на новое место работы и мне нужно поменять полис ОМС, а мой работодатель отказался обеспечить меня полисом. Законно ли это?
      • ответ>>

      В настоящее время со вступлением в силу нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис ОМС не нужно менять при смене места работы.

      Кроме того, сейчас сам гражданин, а не работодатель может выбрать любую страховую медицинскую организацию из числа работающих в сфере обязательного медицинского страхования. Для получения полиса ОМС гражданину нужно обратиться в выбранную им страховую медицинскую организацию, предъявив необходимые документы (документ, удостоверяющий личность, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования), и написать заявление. Перечень страховых медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования можно посмотреть здесь

    • Работодатель сказал, что всем работникам предприятия срочно необходимо заменить полис обязательного медицинского страхования и выдал для заполнения форму заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Чем вызвана такая срочность? Правомерны ли действия работодателя?
      • ответ>>

      Раньше работодатель сам выбирал страховую медицинскую организацию для работников своего предприятия, поэтому у всех сотрудников были полисы одной страховой компании.

      С 1 января 2011 года вступил в силу новый Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в РФ". Сейчас сам гражданин, а не работодатель, может выбрать любую страховую медицинскую организацию из числа работающих на территории Кировской области. В связи с этим действия вашего работодателя являются неправомерными, так как он нарушает положения закона и не предоставляет возможности своим сотрудникам самим выбрать страховую медицинскую организацию или остаться в той, где они были застрахованы ранее.

      Гражданин, решивший сменить страховую компанию, выбирает новую, обращается туда с заявлением и получает полис единого образца. Если гражданин остается в той же страховой медицинской организации, то в срочном порядке полис менять не нужно. Граждане, имеющие полисы со сроком действия до 31 декабря 2010 года, беспрепятственно могут получать медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования вплоть до 1 января 2014 года. К этому моменту планируется введение универсальной электронной карты, которая будет выполнять и функцию полиса. В настоящее время получить полисы необходимо тем лицам, у кого их нет. Если изменились персональные данные гражданина, например, фамилия, имя, отчество, в случае установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе, если полис стал ветхим, непригодным для использования его следует переоформить.

    • Новым законом об обязательном медицинском страховании вводится страховой полис единого образца. В чем будет его преимущество и когда его можно получить?
      • ответ>>

      Новый полис ОМС не нужно будет менять при смене места работы, места жительства, а также при смене страховой медицинской организации. Страховой полис ОМС единого образца позволит гражданам беспрепятственно получать медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Замена старых полисов ОМС на полисы единого образца начнется с 1 мая 2011 года и будет производиться постепенно до 1 января 2014 года.

    • В поликлинике услышал, что всем пациентам нужно срочно менять полисы ОМС, так как с 1 января 2011 года они уже не действительны. В моем полисе указано, что он действует до 31 мая 2011 года. Должен ли я в срочном порядке заменить свой полис ОМС?
      • ответ>>

      Нет, не должны. Полисы ОМС, выданные до 1 января 2011 года, в том числе и со сроком действия до 31 декабря 2010 года, являются действующими при получении медицинской помощи до замены их на полисы ОМС единого образа. Поэтому их не нужно менять прямо сейчас: у гражданина есть право выбора - остаться в той страховой медицинской организации, в которой он сегодня застрахован, или выбрать другую путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Замена существующих полисов ОМС на полисы единого образца начнется с 1 мая 2011 года и будет производиться постепенно вплоть до 1 января 2014 года.

  • Организация работы медицинской организации
    • Куда обратиться, если есть сомнения в качестве оказываемой медицинской помощи?
      • ответ>>

      Если вы считаете, что медицинская помощь оказана вам некачественно, обратитесь с заявлением в свою страховую медицинскую организацию (СМО), телефон и адрес указан в полисе. Сотрудники СМО рассмотрят ваше обращение, проведут экспертизу качества медицинской помощи, примут меры для устранения нарушений и восстановления ваших прав.

    • Слышал, что в некоторых больницах города появляются палаты повышенной комфортности. Эта услуга платная?
      • ответ>>

      Да, за счет средств пациентов предоставляются бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности. К ним относится пребывание в благоустроенных палатах с современным интерьером, мебелью, с наличием в них бытовой техники и оборудования (телевизора, холодильника, микроволновой печи, кондиционера). За отдельную плату можно получить дополнительное питание сверх утвержденных норм. Прокат простейших видов медицинской техники, услуги санитарного транспорта медицинских учреждений, осуществляемые по желанию граждан, также предоставляются за личный счет.

  • Выбор медицинской организации
    • Слышал, что благодаря новому закону об обязательном медицинском страховании пациент имеет право на выбор врача и лечебного учреждения. Как это право будет реализовываться на практике?
      • ответ>>

      Гражданин вправе выбрать лечащего врача при условии его согласия, а также медицинскую организацию из числа оказывающих первичную медико-санитарную помощь и участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Для этого необходимо подать заявление на имя руководителя медицинской организации. Будет ли удовлетворено заявление, зависит от норм индивидуальной нагрузки выбранного врача и территориального принципа прикрепления населения к медицинской организации. Руководитель медицинской организации может предложить возможные варианты решения конкретной проблемы. Специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь в областных и федеральных учреждениях оказывается на основании выданного лечащим врачом (врачебной комиссией) направления.

    • Читала, что по новому закону обязательного медицинского страхования пациент имеет право на выбор лечащего врача. Хочу наблюдаться у специалиста в областной больнице. Могу ли я это сделать?
      • ответ>>

      Действительно, по новому Федеральному закону от 29.11.10 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» пациент имеет право на выбор врача и лечебного учреждения. Гражданин сам может выбрать лечащего врача (терапевта, педиатра, врача общей практики) при условии его согласия, а также медицинскую организацию из числа оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Областная клиническая больница является учреждением, которое оказывает не первичную, а специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь. В соответствии с порядком оказания специализированной медицинской помощи для получения консультации в Областной клинической больнице необходимо направление лечащего врача (врачебной комиссии), которое выдается при наличии показаний.

  • Выбор или замена страховой медицинской организации
    • Слышал, что сейчас для получения медицинского полиса можно самому выбрать страховую медицинскую организацию. Поясните, чем руководствоваться при ее выборе.
      • ответ>>

      В настоящее время на территории Кировской области в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) работает четыре страховых медицинских организации (реестр СМО). Все они осуществляют свою деятельность на основе единых законов, правил и требований. Полисы, выданные этими СМО, дают одинаковые гарантии застрахованным гражданам при получении бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС.

      Однако СМО не только обеспечивает граждан полисами ОМС. Основным направлением ее работы является защита прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи. Поэтому, выбирая СМО, советуем учитывать показатели их деятельности (проведение контроля за объемом, качеством, сроками предоставления медицинской помощи, работа с обращениями граждан по защите их интересов и т.д.), оценка которых ежеквартально проводится Фондом ОМС. На основе этих показателей составляется рейтинг СМО, с ним вы можете ознакомиться на нашем сайте.

      Загляните на сайты самих СМО. В обязательном порядке там должны быть размещены сведения об их деятельности, а также информация для застрахованных граждан. Удостоверьтесь, есть ли возможность задать вопрос и получить оперативный ответ по электронной почте.

      Посещая медицинские организации, обратите внимание на наличие информационных стендов СМО и печатного материала: листовок, буклетов, брошюр.

      Уточните, как организована работа СМО: насколько пункты выдачи полисов доступны территориально, каков режим работы, может ли специалист выехать на дом, есть ли телефон "горячей линии".

      Все эти сведения помогут Вам сделать правильный выбор в пользу той СМО, которая действительно будет отстаивать ваши права.

    • Хотел бы уточнить, как часто можно менять страховую медицинскую организацию?
      • ответ>>

      Заменить страховую медицинскую организацию (СМО) можно не чаще, чем один раз в год не позднее 1 ноября. Более частая замена допускается по причине прекращения деятельности той СМО, в которой вы были застрахованы ранее, или в случае переезда в другой регион РФ. По новому месту жительства вы должны осуществить выбор СМО в течение одного месяца.

  • Иные
    • Куда обратиться, если есть сомнения в качестве оказываемой медицинской помощи?
      • ответ>>

      Если вы считаете, что медицинская помощь оказана вам некачественно, обратитесь с заявлением в свою страховую медицинскую организацию (СМО), телефон и адрес указан в полисе. Сотрудники СМО рассмотрят ваше обращение, проведут экспертизу качества медицинской помощи, примут меры для устранения нарушений и восстановления ваших прав.

    • Я лечусь в платных медицинских центрах и не пользуюсь полисом ОМС, а работодатель за меня регулярно платит взносы в систему ОМС. Могу ли я получить эти средства лично и использовать их при лечении за деньги?
      • ответ>>

      Нет, не можете, поскольку взносы на медицинское страхование, которые платит работодатель - это его как юридического лица обязательные платежи в общегосударственный фонд системы ОМС, имеющие обезличенный характер (не накапливаемые на персональных счетах). Они могут расходоваться только на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках Территориальной программы в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС. Объем оказанной и оплаченной медицинской помощи конкретному человеку не зависит от объема фактически заплаченных его работодателем взносов.

    • Слышала, что дополнительно к полису обязательного медицинского страхования можно приобрести полис добровольного медицинского страхования. Что он дает?
      • ответ>>

      Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляют страховые компании, имеющие лицензию на такой вид страхования. Добровольное медицинское страховании может быть коллективным и индивидуальным, за счет личных средств или за счет средств работодателя.

      Как правило, выбранная вами страховая компания, заключает с вами договор, в котором перечислены виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой по программе ДМС. Предварительно вам предложат на выбор несколько программ ДМС, из которых вы выбираете ту, которая соответствует вашим потребностям в видах и объемах медицинской помощи, уровню необходимого сервиса и желаемой стоимости. ДМС обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программой обязательного медицинского страхования. К примеру, это могут быть стоматологические услуги с применением импортных материалов, санаторно-курортное лечение, внеочередное оказание плановой медицинской помощи в выбранном лечебно-профилактическом учреждении.

    • Для устройства на работу мне необходимо пройти медицинский осмотр в поликлинике по месту жительства. В регистратуре поликлиники мне сказали, что этот медицинский осмотр платный. Правомерно ли это?
      • ответ>>

      Да, правомерно. Обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры сотрудников не входят в Программу государственных гарантий и оплачиваются за счет средств работодателя или личных средств граждан.

      Кроме того, за счет личных средств граждан оплачиваются медицинские осмотры для медицинского освидетельствования на право управления автомобилями, на право приобретения (ношения) оружия, медицинские осмотры для получения выездной визы и медицинские осмотры, проводимые по желанию граждан, для получения справки (заключения) о состоянии здоровья.


 
Наверх