Вы находитесь: Главная - Застрахованным лицам

 Застрахованным лицам Застрахованным лицам

Порядок получения/замены полиса ОМС, выбора СМО

Общие сведения о полисе ОМС

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощь на всей территории Российской Федерации в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (далее ОМС). При обращении в медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, за медицинской помощью, кроме экстренной, гражданин должен предъявить полис вместе с паспортом или любым другим документом, удостоверяющим личность.

Новый полис ОМС не нужно будет менять при смене места работы, места жительства в пределах Кировской области, а также при смене страховой медицинской организации.

Порядок получения полиса ОМС

Для получения полиса ОМС, а также выбора (замены) страховой медицинской организации граждане должны обратиться в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области и подать заявление.
форма заявления Посмотреть справочник СМО
Замену страховой медицинской организации гражданин имеет право осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства и прекращении деятельности страховой медицинской организации, путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

Граждане Российской Федерации
Лица, в возрасте 14 лет и старше - Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ)
- Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)
Дети (до 14 лет) - Свидетельство о рождении
- Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
- Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Иностранные граждане
Постоянно проживающие в Российской Федерации - Паспорт иностранного гражданина (документ, удостоверяющий личность, в соответствии с федеральным законом)
- Вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства
- Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Временно проживающие в Российской Федерации - Паспорт иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание
- Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Лица без гражданства
Постоянно проживающие в Российской Федерации - Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства
- Вид на жительство
- Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Временно проживающие в Российской Федерации - Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание
- Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

Для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- документ, подтверждающий отнесение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
Беженцы
- Удостоверение беженца (свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации)

Сроки оформления полиса ОМС

В соответствии с правилами обязательного медицинского страхования в день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.

Переоформление полиса ОМС

Переоформление полиса осуществляется в случае изменения фамилии, имени, отчества, места жительства (в частности переезд в другой субъект Российской Федерации). Застрахованные лица обязаны уведомить об этом страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Полис переоформляется также в случае:
изменения даты рождения и пола застрахованного лица,
установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе,
при необходимости продления действия полиса иностранным гражданам, постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.

Для этого необходимо подать заявление в страховую медицинскую организацию и предъявить документы, подтверждающие изменения.

Выдача дубликата полиса ОМС

Дубликат полиса выдается по заявлению, поданному в страховую медицинскую организацию застрахованным лицом в случае:

1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
2) утери полиса.

Отказ в выдаче полиса ОМС

Гражданину может быть отказано в выдаче полиса ОМС в случае выявления у него действующего полиса, выбранной СМО.

В день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение трех рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

В случае выявления действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа. При выявлении действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня получения сведений из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

Не подлежат обязательному медицинскому страхованию военнослужащие и приравненные к ним лица, то есть в получении полиса им будет отказано.

Сдача (утрата) полиса ОМС

В соответствии с частью 3 статьи 49.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) граждане Российской Федерации, указанные в части 1 статьи 49.1 Федерального закона (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис или сообщить о его утрате путем подачи заявления о сдаче (утрате) полиса в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

С заявлением о сдаче (утрате) полиса предъявляются следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
2) СНИЛС;
3) полис (представляется только при сдаче полиса).

Подробнее ознакомиться с правилами медицинского страхования Вы можете на нашем сайте в разделе "Нормативные документы".


 
Наверх