Вы находитесь: Главная - Застрахованным лицам

 Застрахованным лицам Застрахованным лицам

Порядок получения/замены полиса ОМС, выбора СМО

Общие сведения о полисе ОМС

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощь на всей территории Российской Федерации в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (далее ОМС). При обращении в медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, за медицинской помощью, кроме экстренной, гражданин должен предъявить полис вместе с паспортом или любым другим документом, удостоверяющим личность.

Новый полис ОМС не нужно будет менять при смене места работы, места жительства в пределах Кировской области, а также при смене страховой медицинской организации.

Порядок получения полиса ОМС

Для получения полиса ОМС, а также выбора (замены) страховой медицинской организации граждане должны обратиться в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области и подать заявление.

Порядок подачи заявления о выборе (замене) СМО

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, которое содержит следующие сведения:

1) о застрахованном лице:

  • фамилия, имя, отчество (при наличии);
  • пол;
  • дата рождения;
  • место рождения;
  • гражданство;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (далее - СНИЛС);
  • данные документа, удостоверяющего личность;
  • место жительства;
  • место регистрации;
  • дата регистрации;
  • контактная информация;
  • категория застрахованного лица;


2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):

  • фамилия, имя, отчество (при наличии);
  • отношение к застрахованному лицу;
  • данные документа, удостоверяющего личность;
  • контактная информация;

3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
4) наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию);
5) о форме полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис) в форме бумажного бланка (далее - бумажный полис) или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (далее - электронный полис) (за исключением иностранных граждан);
6) об отказе от получения полиса;
7) о согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи (для лиц, не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и граждан, признанных недееспособными, - согласие законного представителя застрахованного лица, а также согласие представителя застрахованного лица в случае подачи им заявления);
8) адрес электронной почты (при наличии); Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации подается лично или через представителя непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме).

форма заявления Посмотреть справочник СМО
Замену страховой медицинской организации гражданин имеет право осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства и прекращении деятельности страховой медицинской организации, путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.
Граждане Российской Федерации
Лица, в возрасте 14 лет и старше - Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ)
- Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)
Дети (до 14 лет) - Свидетельство о рождении
- Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
- Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Иностранные граждане
Постоянно проживающие в Российской Федерации - Паспорт иностранного гражданина (документ, удостоверяющий личность, в соответствии с федеральным законом)
- Вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства
- Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Временно проживающие в Российской Федерации - Паспорт иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание
- Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Лица без гражданства
Постоянно проживающие в Российской Федерации - Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства
- Вид на жительство
- Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Временно проживающие в Российской Федерации - Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание
- Страховой номер индивидуального лицевого счета, об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

Для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- документ, подтверждающий отнесение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
Беженцы
- Удостоверение беженца (свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации)

Сроки оформления полиса ОМС

В соответствии с правилами обязательного медицинского страхования в день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.

Переоформление полиса ОМС

Переоформление полиса осуществляется в случае изменения фамилии, имени, отчества, места жительства (в частности переезд в другой субъект Российской Федерации). Застрахованные лица обязаны уведомить об этом страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Полис переоформляется также в случае:
изменения даты рождения и пола застрахованного лица,
установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе,
при необходимости продления действия полиса иностранным гражданам, постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.

Для этого необходимо подать заявление в страховую медицинскую организацию и предъявить документы, подтверждающие изменения.

Выдача дубликата полиса ОМС

Дубликат полиса выдается по заявлению, поданному в страховую медицинскую организацию застрахованным лицом в случае:

1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
2) утери полиса.

Отказ в выдаче полиса ОМС

Гражданину может быть отказано в выдаче полиса ОМС в случае выявления у него действующего полиса, выбранной СМО.

В день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение трех рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

В случае выявления действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа. При выявлении действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня получения сведений из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

Не подлежат обязательному медицинскому страхованию военнослужащие и приравненные к ним лица, то есть в получении полиса им будет отказано.

Сдача (утрата) полиса ОМС

В соответствии с частью 3 статьи 49.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) граждане Российской Федерации, указанные в части 1 статьи 49.1 Федерального закона (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис или сообщить о его утрате путем подачи заявления о сдаче (утрате) полиса в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

С заявлением о сдаче (утрате) полиса предъявляются следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
2) СНИЛС;
3) полис (представляется только при сдаче полиса).

Подробнее ознакомиться с правилами медицинского страхования Вы можете на нашем сайте в разделе "Нормативные документы".


 
Наверх