ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощь на всей территории Российской Федерации в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

Полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц.

Цифровой полис ОМС можно хранить в смартфоне либо оформить в страховой медицинской организации выписку из Единого регистра застрахованных лиц на бумажном носителе. Выписка содержит персональные данные о застрахованном лице, номер полиса ОМС, название и контакты страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС, штрих-код.

Для получения полиса ОМС, а также выбора (замены) страховой медицинской организации граждане должны обратиться в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области и подать заявления:
1. о выборе (замене) страховой медицинской организации;
2. о включении в единый регистр застрахованных лиц.

В соответствии с правилами обязательного медицинского страхования в день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу цифровой полис ОМС в виде выписки из Единого регистра застрахованных лиц.

Цифровой полис ОМС также можно получить в личном кабинете на Едином портале государственных услуг в разделе «Здоровье» подраздел «Управление полисом ОМС» в день обращения с целью оформления полиса ОМС. В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в ред. от 19.12.2022) (далее – Федеральный закон) застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию.

В случае подачи в соответствии с частью 1 статьи 46 Федерального закона застрахованным лицом лично или через представителя (в том числе законного представителя) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц одновременно с ним подается заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц должен содержать следующие сведения:
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату рождения;
место рождения;
гражданство;
страховой номер индивидуального лицевого счета - СНИЛС) (при наличии);
реквизиты документа, удостоверяющего личность;
место жительства (на основании регистрации);
место пребывания (в случае, отличном от "места жительства" вносится на основании фактического места пребывания);
дату регистрации;
категорию застрахованного лица.
2) о представителе застрахованного лица
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол (сведения подлежат заполнению после окончания переходного периода) определенного пунктом 34 Правил обязательного медицинского страхования);
дату рождения (сведения подлежат заполнению после окончания переходного периода);
гражданство (сведения подлежат заполнению после окончания переходного периода);
реквизиты документа, удостоверяющего личность;
статус представителя;
реквизиты документа, удостоверяющего статус представителя (сведения подлежат заполнению после окончания переходного периода);
СНИЛС (при наличии) (сведения подлежат заполнению после окончания переходного периода);
полис обязательного медицинского страхования (далее - полис) (при наличии) (сведения подлежат заполнению после окончания переходного периода);
место жительства (на основании регистрации) (сведения подлежат заполнению после окончания переходного периода);
место пребывания (в случае, отличном от "места жительства" вносится на основании фактического места пребывания) (сведения подлежат заполнению после окончания переходного периода);
3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
4) наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления;
5) о намерении получить полис на материальном носителе (далее - выписка о полисе);
6) о согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи и по вопросам организации оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования;
7) контактные данные застрахованного лица (представителя, в том числе законного представителя), обязательные для заполнения в случае наличия согласия, предусмотренного подпунктом 6 пункта 7 Правил обязательного медицинского страхования:
- адрес электронной почты (при наличии);
- телефон (мобильный и/или стационарный);
- почтовый адрес;
- личный кабинет застрахованного лица в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".
Застрахованное лицо выбирает предпочтительные для него виды связи для информирования, заполняя при этом соответствующие поля раздела заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц.

Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий.
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
свидетельство о рождении;
СНИЛС (при наличии).


2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
документ, удостоверяющий личность;
СНИЛС (при наличии).

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 "О беженцах":
удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии).

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии).

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации
СНИЛС (при наличии).

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность
СНИЛС (при наличии).

8) Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
СНИЛС (при наличии);
трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

9) для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
СНИЛС (при наличии);
документ, подтверждающий отнесение лица к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
10) для представителя (в том числе законного представителя):
документ, удостоверяющий личность;
СНИЛС (при наличии);
полис (при наличии);
доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации.

11) для законного представителя:
документ, удостоверяющий личность;
документ, удостоверяющий статус законного представителя;
СНИЛС (при наличии);
полис (при наличии).

При обращении граждан, вышеуказанных граждан, для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
Полис в виде штрихового кода выдается посредством использования Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).
Прием заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, заявления о переоформлении полиса, заявления о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе и заявления о приостановлении действия полиса, поданных на бумажном носителе застрахованными лицами лично или через представителя (в том числе законного представителя) осуществляется в предназначенных для этих целей помещениях (пунктах выдачи), в том числе мобильных, организованных на территории субъекта Российской Федерации страховыми, либо иными организациями.

В соответствии с правилами обязательного медицинского страхования в день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу цифровой полис ОМС в виде выписки из Единого регистра застрахованных лиц.

Цифровой полис ОМС также можно получить в личном кабинете на Едином портале государственных услуг в разделе «Здоровье» подраздел «Управление полисом ОМС» в день обращения с целью оформления полиса ОМС.

Переоформление полиса осуществляется в случае изменения фамилии, имени, отчества, места жительства (в частности переезд в другой субъект Российской Федерации). Застрахованные лица обязаны уведомить об этом страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Полис переоформляется также в случае:
изменения даты рождения и пола застрахованного лица,
установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе,
при необходимости продления действия полиса иностранным гражданам, постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.

Для этого необходимо подать заявление в страховую медицинскую организацию и предъявить документы, подтверждающие изменения.

Запись в едином регистре застрахованных лиц формируется при первоначальном включении сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц территориальным фондом в случае:
1) принятия решения после рассмотрения заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через представителя (в том числе законного представителя);
2) получения сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) в части:
- составления записи акта о рождении ребенка;
- приобретения лицом гражданства Российской Федерации;
- получения иностранным гражданином, лицом без гражданства вида на жительство в Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом N 115-ФЗ;
- получения иностранным гражданином, лицом без гражданства разрешения на временное проживание в Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом N 115-ФЗ;
- признания лица беженцем в соответствии с Федеральным законом "О беженцах";
- предоставления сведений об изменении статуса (работающий, неработающий) в отношении лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 Федерального закона.
Гражданам Российской Федерации полис формируется без ограничения срока действия.
Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года.
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 Правил обязательного медицинского страхования.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
При обращении вышеуказанных граждан для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
Полис в виде штрихового кода выдается посредством использования Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).
Прием заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, заявления о переоформлении полиса, заявления о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе и заявления о приостановлении действия полиса, поданных на бумажном носителе застрахованными лицами лично или через представителя (в том числе законного представителя) осуществляется в предназначенных для этих целей помещениях (пунктах выдачи), в том числе мобильных, организованных на территории субъекта Российской Федерации страховыми, либо иными организациями.

Гражданину может быть отказано в выдаче полиса ОМС в случае выявления у него действующего полиса, выбранной СМО.

В день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение трех рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

В случае выявления действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа. При выявлении действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня получения сведений из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

Не подлежат обязательному медицинскому страхованию военнослужащие и приравненные к ним лица, то есть в получении полиса им будет отказано.

В соответствии с частью 3 статьи 49.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) граждане Российской Федерации, указанные в части 1 статьи 49.1 Федерального закона (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис или сообщить о его утрате путем подачи заявления о сдаче (утрате) полиса в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

С заявлением о сдаче (утрате) полиса предъявляются следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
2) СНИЛС;
3) полис (представляется только при сдаче полиса).

Подробнее ознакомиться с правилами медицинского страхования Вы можете на нашем сайте в разделе "Нормативные документы".