Вы находитесь: Главная

Страховые представители на защите прав пациентов

Создание института страховых представителей в Кировской области начато, как и во всей стране, поэтапно с 2016 года в рамках исполнения поручений Президента Российской Федерации о создании пациентоориентированной модели здравоохранения. В 2016 году начал работу Контакт-центр в сфере ОМС Кировской области в ТФОМС Кировской области и в четырех работающих в системе ОМС страховых медицинских организациях. Страховыми представителями первого уровня начата информационная поддержка застрахованных лиц. С 2017 года работой с обращениями и жалобами застрахованных занимаются страховые представители второго уровня. Эксперты этого уровня контролируют объемы медицинской помощи и госпитализацию в медицинские организации в плановом порядке, проводят консультации по всем вопросам при оказании медицинской помощи в системе ОМС.

С 2018 года в системе ОМС города Кирова начали работу страховые представители третьего уровня. Это квалифицированные специалисты, эксперты качества медицинской помощи, работающие в страховых медицинских организациях. Основное направление работы страховых представителей третьего уровня – это сопровождение пациента на всех этапах лечения и обеспечение во время лечения качества оказания медицинской помощи, проведение экспертиз качества оказанной медицинской помощи, социологических опросов населения, контрольные мероприятия за проведением диспансерного наблюдения, индивидуальное информирование застрахованных о проведении диспансеризации.

В работу страховых представителей третьего уровня внедрено дополнительное проведение очной экспертизы для индивидуального коллегиального решения о выборе тактики лечения пациента и диспансерного наблюдения во время оказания медицинской помощи.

В целях повышения доступности и качества медицинских услуг, улучшения условий оказания медицинской помощи, страховые представители работают на базе медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Они консультируют застрахованных лиц, повышают уровень их информированности по вопросам сферы ОМС, содействуют в маршрутизации пациентов при проведении диспансеризации, проводят опросы среди пациентов, взаимодействуют с ответственными сотрудниками медучреждений с целью предупреждения нарушений прав граждан при получении медицинской помощи и содействия оперативному устранению выявленных нарушений. Сегодня страховыми представителями охвачено уже 54медицинские организации.Для удобства жителей региона ТФОМС Кировской области разместил график работы страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях, с которым можно ознакомиться на официальном сайте.

ТФОМС Кировской области напоминает, что при возникновении любого вопроса, связанного с получением бесплатной медицинской помощи, качеством оказываемой медицинской помощи, рекомендуем обращаться к страховым представителям, либо позвонить в Контакт-центрв сфере ОМС на единый бесплатный номер 8-800-100-43-03.

21.03.2019

В Кировской области стартовал Месяц профилактики туберкулеза

В регионе продолжаются тематические месяцы здоровья. Март объявлен месяцем профилактики туберкулеза. Его основная цель – повышение информированности населения о заболевании, причинах его развития, риске осложнений и мерах профилактики. В рамках месяца традиционно пройдут различные мероприятия как для медицинских работников, так и для населения.

19 марта в министерстве здравоохранения состоится прямая линия с участием главного внештатного фтизиатра Кировской области Вячеслава Новикова. Свои вопросы жители региона смогут задать по телефону 38-13-23 с 14:00 до 15:00.

24 марта, в субботу, с 9:00 до 15:00 в городе Кирове на площади Маршала Конева планируется работа передвижной флюорографической установки. Работа выездных мобильных бригад в этот день также будет организована в Вятскополянском, Омутнинском, Малмыжском, Уржумском, Слободском и Кирово-Чепецком районах. Пройти бесплатное флюорографическое обследование сможет любой желающий при наличии паспорта и полиса ОМС.

В течение месяца большая работа по профилактике туберкулеза будет осуществляться в каждой медицинской организации региона. Планируется проведение различных акций, скрининговых исследований, распространение памяток о факторах риска развития туберкулеза и его профилактике. Также будут оформлены информационные стенды.

21 марта для терапевтов, врачей общей практики и фельдшеров состоится образовательная видеоконференция с участием главного внештатного фтизиатра региона и заведующих отделениями областного клинического противотуберкулезного диспансера. Специалисты обсудят эпидемиологическую ситуацию по распространению туберкулеза в Кировской области, вопросы раннего выявления туберкулеза в общей лечебной сети и иммунодиагностику у детей и подростков. 4 апреля специалисты фтизиатрической службы соберутся на областной конференции по итогам работы за 2018 год и планам на 2019 год.
<

05.03.2019

Нововведения, предусмотренные в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов

Одно из важных нововведений, предусмотренных в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее – ТПГГ), касается оказания медицинской помощи онкологическим больным, что связано с реализацией программы «Борьба с онкологическими заболеваниями», разработанной в соответствии с указом Президента РФ от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» (далее – Указ № 204).

Постановлением Правительства Кировской области от 26.12.2018 № 602-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования установлены нормативы объемов и финансовых затрат по профилю «онкология». В 2019 году объем финансового обеспечения медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточного и дневного стационара по профилю «онкология», составит 1509, 5 млн. рублей.

Более чем в два раза возросло и количество схем химиотерапевтического лечения, доступных к применению в системе обязательного медицинского страхования, с существующих 425 до 1000 схем. Это позволит врачам применять ту схему, которая наиболее эффективна для пациента индивидуально по заболеванию.

Скорректированы предельные сроки ожидания проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями. Теперь эти сроки не должны превышать 14 дней со дня назначения. В базовую программу обязательного медицинского страхования дополнительно включены следующие виды высокотехнологичной медицинской помощи:
• эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, в том числе с использованием компьютерной навигации;
• коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозированием 1 - 3 коронарных артерий. При оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» добавлены следующие методы лечения:
• хирургическое устранение аномалий челюстей путем остеотомии и перемещения суставных дисков и зубочелюстных комплексов;
• удаление новообразования с одномоментным устранением дефекта с использованием трансплантационных и имплантационных материалов, в том числе и трансплантатов на сосудистой ножке и челюстно-лицевых протезов;
• устранение дефектов и деформаций с использованием трансплантационных и имплантационных материалов.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, проиндексированы по сравнению с 2018 годом в части оплаты труда на 5,1% и в части приобретения медикаментов и прочих расходов на 4,3% в соответствии с прогнозом социально-экономического развития.

В ТПГГ изменена структура оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях: уменьшен норматив объема обращений по заболеваниям и увеличен норматив объема медицинской помощи, оказываемой с профилактическими и иными целями. В целях реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», разработанного в соответствии с Указом № 204, впервые установлен норматив объема и финансовых затрат для проведения профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию.

Расширен перечень критериев доступности и качества медицинской помощи, по которым будет проводиться оценка эффективности реализации ТПГГ в части оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях, развития первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в том числе лицам старше трудоспособного возраста, а также оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.

В целях реализации Федерального проекта «Финансовая поддержка семей при рождении детей» в ТПГГ установлен норматив объема и финансовых затрат медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении.

05.02.2019

Контакт-центр в сфере ОМС Кировской области работает для вас!

Ежедневно специалисты службы информирования Контакт-центра в сфере ОМС Кировской области консультируют граждан по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи и, при необходимости, в целях оперативного разрешения вопросов осуществляют переадресацию обращений к страховым представителям страховых медицинских организаций и специалистам Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Обратиться в Контакт-центр в сфере ОМС Кировской области может любой гражданин вне зависимости от того, в какой страховой медицинской организации он получил полис ОМС. Для этого необходимо позвонить по бесплатному телефону 8-800-100-43-03. Звонки принимаются в круглосуточном режиме.

Доверие населения к страховым представителям в решении вопросов, связанных с получением бесплатной медицинской помощи, растёт: в 2018 году в едином электронном журнале обращений граждан зарегистрировано 18843 обращения по телефону, что на 22% обращений больше, чем в прошлом году. В структуре обращений преобладают вопросы, касающиеся обеспечения полисами обязательного медицинского страхования 57% и видов, качества и условий предоставления медпомощи по программе ОМС – 24 %.

Если Вы столкнулись с трудностями при получении бесплатной медицинской помощи - незамедлительно обращайтесь в Контакт-центр по телефону 8-800-100-43-03 для оперативного решения Вашего вопроса.

30.01.2019

Кировчане имеют право получить на работе выходной, чтобы пройти диспансеризацию

С 1 января 2019 года, после введения в Трудовой кодекс Российской Федерации статьи 185.1, работодатель обязан раз в три года предоставлять работнику один оплачиваемый выходной день для прохождения плановой диспансеризации.
Закон гарантирует, что каждый дополнительный выходной предоставляется с сохранением работы (должности) и среднего заработка. Его должны дать на основании письменного заявления. День диспансеризации определяется по соглашению с работодателем.
Диспансеризацию нужно проходить один раз в три года. В 2019 году ее могут пройти люди, рожденные в 1998, 1995, 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923, 1920 годах.
Кроме того, в 2019 году подлежат маммографии женщины, родившиеся в 1969, 1967, 1963, 1961, 1957, 1955, 1951, 1949 годах и не прошедшие данное исследование в предыдущие 12 месяцев.
А также в 2019 году подлежат исследованию кала на скрытую кровь мужчины и женщины, родившиеся в 1970, 1966, 1964, 1960, 1958, 1954, 1952, 1948, 1946 годах и не прошедшие данное исследование в предыдущие 12 месяцев.
Стоит добавить, что пенсионерам и гражданам предпенсионного возраста (5 лет до наступления пенсионного возраста) должны предоставляться два выходных дня, причем каждый год.
По словам специалистов, многие хронические неинфекционные заболевания на ранних стадиях не беспокоят человека, но являются причиной сокращения продолжительность жизни населения. Чем раньше выявить наличие риска болезни или первые ее проявления, тем успешнее будут профилактические и лечебные мероприятия. Именно для этого и проводится диспансеризация.
Пройти диспансеризацию можно в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления.

24.01.2019

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.


Если Вам в текущем календарном году исполняется: 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет ПРИГЛАШАЕМ НА ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ ПО ПОЛИСУ ОМС!
Для чего необходимо проходить диспансеризацию? Как часто проводится диспансеризация? Диспансеризация включает в себя следующее… Чем завершается диспансеризация? Кому и сколько дней положено для диспансеризации

Новости

 

25.03

2019
Состоялось заседание ...
Состоялось заседание комиссии по разработке Территориальной про-граммы ОМС Кировской области

21.03

2019
Страховые представители ...
Страховые представители на защите прав пациентов

21.03

2019
Зачем мне ...
Зачем мне проходить диспансеризацию? Этот вопрос может задать себе любой человек. Если у Вас есть сомнения – эта информация для Вас!

20.03

2019
Уважаемые руководители ...
Уважаемые руководители медицинских организаций и страховых медицинских организаций!

19.03

2019
Руководители ТФОМС ...
Руководители ТФОМС Приволжского федерального округа обсудили актуальные вопросы сферы ОМС

19.03

2019
Состоялось заседание ...
Состоялось заседание правления Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования

15.03

2019
Уважаемые руководители ...
Уважаемые руководители медицинских организаций!
 



 
Наверх