Вы находитесь: Главная

Уважаемые руководители медицинских организаций!

28.05.2019 вступили в силу Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н (далее – Правила ОМС).

В соответствии с Правилами ОМС изменились сведения о медицинской организации, которые должны быть отражены в Уведомлении о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – Уведомление).

С новой формой Уведомления и приложениями к нему вы можете ознакомиться
здесь.

Напоминаем, что медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании Уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

04.06.2019

Предельные сроки оказания медицинской помощи

В основном мы обращаемся в медицинскую организацию только в том случае, когда у нас возникли проблемы со здоровьем и необходима помощь врача. Бывают ситуации, когда по состоянию здоровья мы не в состоянии самостоятельно обратиться в поликлинику и медицинская помощь оказывается экстренно на дому. В любом случае медицинская помощь должна быть оказана своевременно. Информация о предельных сроках ожидания медицинской помощи важна для пациента, так как позволяет ему правильно координировать свои действия.

Существуют три формы оказания медицинской помощи – плановая, неотложная и экстренная, в зависимости от них и устанавливаются предельные сроки оказания медицинской помощи.

1. Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

2. Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

3. Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов установлены следующие сроки оказания услуг.

При оказании плановой медицинской помощи:

  • прием врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми – не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
  • проведение консультаций врачей-специалистов, таких например, как хирург, эндокринолог, невролог и другие специалисты – не более 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
  • проведение диагностических инструментальных исследований (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 14 календарных дней со дня назначения;
  • проведение компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 30 календарных дней со дня назначения, а для пациентов с онкологическими заболеваниями сроки ожидания диагностики сокращены и составляют не более 14 календарных дней со дня назначения.
Срок оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи должен быть не более 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не более 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.

Сроки неотложной медицинской помощи должны быть не более двух часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Время ожидания бригады скорой медицинской помощи, при оказании пациенту скорой медицинской помощи в экстренной форме установлено не более 20 минут с момента ее вызова, а до проживающего в сельской местности – не более 40 минут. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается пациенту медицинской организацией и медицинским работником безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

В случае возникновения вопросов, связанных со сроком оказания услуг в медицинской организации, вы можете обратиться в ее администрацию, позвонить в Контакт центр министерства здравоохранения Кировской области по телефону 8-800-100-43-03 (бесплатно, круглосуточно) или страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей вам полис ОМС (контактные данные страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Кировской области можно узнать здесь).

20.05.2019

Информация для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию

В связи с поступающими обращениями граждан с вопросами о необходимости замены полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования информирует.

В настоящее время на территории Кировской области обязательное медицинское страхование осуществляют четыре страховые медицинские организации:

1. ООО ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС)
22 июня 2017 года ОАО «РОСНО-МС»преобразованов ООО ВТБ Медицинское страхование. ООО ВТБ Медицинское страхование является правопреемником всехправ и обязанностейОАО «РОСНО-МС» и гарантирует исполнение всех ранее взятых на себя обязательств. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные ранее ОАО «РОСНО-МС», действительны, замены не требуют и подтверждают право на получение медицинской помощи в полном объеме, в рамках программы обязательного медицинскогострахования на всей территории Российской Федерации.

2. ООО «Капитал Медицинское Страхование»
01 ноября 2018 года страховая медицинская организация ООО «Росгосстрах-Медицина» переименована в ООО «Капитал Медицинское Страхование». Смена наименования не влечет никаких изменений и гарантирует исполнение страховой медицинской организацией всех ранее взятых на себя обязательств. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные ранее ООО «Росгосстрах-Медицина», действительны, замены не требуют и подтверждают право на получение медицинской помощи в полном объеме, в рамках программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации.

3. АО «МАКС-М»

4. ООО «СК «Ингосстрах-М»

Полисы ОМС единого образца, в том числе электронные полисы ОМС, которые жители Кировской области получили после 1 мая 2011 года, являются бессрочными, не требуют замены и являются действующими.

Полис ОМС подлежит замене в следующих случаях:
  • изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения застрахованного лица;
  • установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
  • ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования, утраты;
  • смены места жительства в связи с переездом на территорию другого субъекта Российской Федерации;
  • замены страховой медицинской организации по желанию застрахованного лица один раз в год, до 1 ноября.
При необходимости застрахованные лица вправе поручить получение полиса обязательного медицинского страхования и подачу заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации другому лицу путем выдачи доверенности.

При оформлении доверенности просим учитывать следующее:
При личном обращении в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации и получении полиса ОМС лично оформление доверенности представителю не требуется.
Доверенность, в которой не указана дата ее совершения, ничтожна.
Не рекомендуется выдача доверенности на длительный срок. Если в доверенности не указан срок ее действия, она сохраняет силу в течение года со дня ее совершения. В течение всего срока действия доверенности представитель застрахованного лица может обращаться в страховые медицинские организации с заявлением о замене страховой медицинской организации, в том числе без уведомления лица, выдавшего доверенность.

Лицо, выдавшее доверенность, вправе в любое время отменить доверенность на получение полиса обязательного медицинского страхования и подачу заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, то есть прекратить ее действие путем направления письменного извещения об отмене доверенности в страховую медицинскую организацию, для представительства перед которой она выдана (если в доверенности не указана конкретная страховая медицинская организация, рекомендуется направить извещение в каждую страховую медицинскую организацию, осуществляющую обязательное медицинское страхование в Кировской области). Доверенность прекращает свое действие с момента получения извещения об отмене доверенности соответствующей страховой медицинской организацией (рекомендуется обеспечить наличие и сохранность доказательства вручения извещения: почтовое уведомление с указанием «извещение об отмене доверенности», датой и подписью получившего лица, или копия извещения с отметкой о вручении (штамп с наименованием организации, датой и входящим номером).

В случае, если Вам предложили заменить полис ОМС, имеющийся у Вас на руках, рекомендуем, прежде чем осуществить его замену, позвонить в страховую медицинскую организацию (номер телефона указан на бумажном бланке полиса ОМС), в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию (номер телефона указан на бумажном бланке полиса ОМС) или в Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования по телефону (8332) 38-13-71 и удостовериться, что замена полиса ОМС действительно необходима.

15.05.2019

Медицинская помощь по полису ОМС при укусе клеща

С началом дачного сезона, походов в лес и на рыбалку начинается и пора активизации клещей – переносчиков клещевого энцефалита, бореллиоза (болезни Лайма) и других недугов. Пик укусов обычно приходится на май – июнь, но их опасность сохраняется до глубокой осени.
При обнаружении присосавшегося клеща к коже его удаление целесообразно доверить врачу или медицинскому работнику. Для этого необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, а в выходной день – в приемное отделение стационара или травматологический пункт и предъявить полис ОМС. При этом нужно отметить, что исследование удаленного клеща на наличие возбудителей клещевых инфекций территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее– территориальная программа ОМС) не предусмотрено, следовательно, оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежит.
В соответствии с территориальной программой ОМС лабораторное обследование, осмотры врачей в поликлинике, лечение в условиях дневного или круглосуточного стационара пациентов, имеющих клинические проявления заболеваний, возникших вследствие присасывания клеща, предоставляется медицинской организацией на бесплатной основе по полису ОМС. Если присасывание клеща произошло, и человек не привит, с целью профилактики клещевого энцефалита при лечении в амбулаторных условиях, пациентом приобретается иммуноглобулин в аптечной сети за счет собственных средств, так как территориальной программой ОМС предусмотрено обеспечение пациентов лекарственными препаратами только в условиях круглосуточного, либо дневного стационара, а также при оказании скорой и неотложной медицинской помощи.
Если при оказании медицинской помощи у Вас возникли вопросы, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организация, выдавшую полис ОМС, прямой обязанностью которой является защита прав своих застрахованных граждан, а также в единый Контакт-центр министерства здравоохранения Кировской области по телефону 8-800-100-43-03 (бесплатно, круглосуточно).

30.04.2019

Не спешите менять полисы ОМС!

В связи с увеличением количества обращений граждан с вопросами о необходимости срочной замены полисов обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования информирует. Полисы ОМС единого образца, в том числе электронные полисы ОМС, которые жители Кировской области получили после 1 мая 2011 года, являются бессрочными, не требуют замены и являются действующими.

Полис ОМС подлежит замене только в следующих случаях:
1) изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения застрахованного лица;
2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
3) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования, утраты;
4) смены места жительства в связи с переездом на территорию другого субъекта Российской Федерации.

Обращаем Ваше внимание, что один раз в год, до 1 ноября, застрахованный гражданин вправе поменять страховую медицинскую организацию. В настоящее время на территории Кировской области обязательное медицинское страхование осуществляют четыре страховые медицинские организации: ООО ВТБ МС, АО «МАКС-М», ООО «СК «Ингосстрах-М», ООО «Капитал МС». Смена страховой медицинской организации производится добровольно, только при желании самого гражданина, на основании письменного заявления. Контакты страховых медицинских организаций размещены на нашем сайте www.kotfoms.ru в разделе «Сфера ОМС».

Полис ОМС гарантирует одинаковый объем предоставления медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования вне зависимости от того, в какой СМО застрахован гражданин.

В случае, если Вам предложили заменить полис ОМС, имеющийся у Вас на руках, рекомендуем, прежде чем осуществить его замену, позвонить в страховую медицинскую организацию (номер телефона указан на бумажном бланке полиса ОМС), в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию (номер телефона указан на бумажном бланке полиса ОМС) или территориальный Фонд обязательного медицинского страхования по телефону (8332) 38-13-71 и удостовериться, что замена полиса ОМС действительно необходима.

Требование о необходимости замены полиса ОМС является нарушением Ваших прав как застрахованного лица!

09.04.2019

Страховые представители на защите прав пациентов

Создание института страховых представителей в Кировской области начато, как и во всей стране, поэтапно с 2016 года в рамках исполнения поручений Президента Российской Федерации о создании пациентоориентированной модели здравоохранения. В 2016 году начал работу Контакт-центр в сфере ОМС Кировской области в ТФОМС Кировской области и в четырех работающих в системе ОМС страховых медицинских организациях. Страховыми представителями первого уровня начата информационная поддержка застрахованных лиц. С 2017 года работой с обращениями и жалобами застрахованных занимаются страховые представители второго уровня. Эксперты этого уровня контролируют объемы медицинской помощи и госпитализацию в медицинские организации в плановом порядке, проводят консультации по всем вопросам при оказании медицинской помощи в системе ОМС.

С 2018 года в системе ОМС города Кирова начали работу страховые представители третьего уровня. Это квалифицированные специалисты, эксперты качества медицинской помощи, работающие в страховых медицинских организациях. Основное направление работы страховых представителей третьего уровня – это сопровождение пациента на всех этапах лечения и обеспечение во время лечения качества оказания медицинской помощи, проведение экспертиз качества оказанной медицинской помощи, социологических опросов населения, контрольные мероприятия за проведением диспансерного наблюдения, индивидуальное информирование застрахованных о проведении диспансеризации.

В работу страховых представителей третьего уровня внедрено дополнительное проведение очной экспертизы для индивидуального коллегиального решения о выборе тактики лечения пациента и диспансерного наблюдения во время оказания медицинской помощи.

В целях повышения доступности и качества медицинских услуг, улучшения условий оказания медицинской помощи, страховые представители работают на базе медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Они консультируют застрахованных лиц, повышают уровень их информированности по вопросам сферы ОМС, содействуют в маршрутизации пациентов при проведении диспансеризации, проводят опросы среди пациентов, взаимодействуют с ответственными сотрудниками медучреждений с целью предупреждения нарушений прав граждан при получении медицинской помощи и содействия оперативному устранению выявленных нарушений. Сегодня страховыми представителями охвачено уже 54медицинские организации.Для удобства жителей региона ТФОМС Кировской области разместил график работы страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях, с которым можно ознакомиться на официальном сайте.

ТФОМС Кировской области напоминает, что при возникновении любого вопроса, связанного с получением бесплатной медицинской помощи, качеством оказываемой медицинской помощи, рекомендуем обращаться к страховым представителям, либо позвонить в Контакт-центрв сфере ОМС на единый бесплатный номер 8-800-100-43-03.

21.03.2019

Контакт-центр в сфере ОМС Кировской области работает для вас!

Ежедневно специалисты службы информирования Контакт-центра в сфере ОМС Кировской области консультируют граждан по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи и, при необходимости, в целях оперативного разрешения вопросов осуществляют переадресацию обращений к страховым представителям страховых медицинских организаций и специалистам Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Обратиться в Контакт-центр в сфере ОМС Кировской области может любой гражданин вне зависимости от того, в какой страховой медицинской организации он получил полис ОМС. Для этого необходимо позвонить по бесплатному телефону 8-800-100-43-03. Звонки принимаются в круглосуточном режиме.

Доверие населения к страховым представителям в решении вопросов, связанных с получением бесплатной медицинской помощи, растёт: в 2018 году в едином электронном журнале обращений граждан зарегистрировано 18843 обращения по телефону, что на 22% обращений больше, чем в прошлом году. В структуре обращений преобладают вопросы, касающиеся обеспечения полисами обязательного медицинского страхования 57% и видов, качества и условий предоставления медпомощи по программе ОМС – 24 %.

Если Вы столкнулись с трудностями при получении бесплатной медицинской помощи - незамедлительно обращайтесь в Контакт-центр по телефону 8-800-100-43-03 для оперативного решения Вашего вопроса.

30.01.2019

Кировчане имеют право получить на работе выходной, чтобы пройти диспансеризацию

С 1 января 2019 года, после введения в Трудовой кодекс Российской Федерации статьи 185.1, работодатель обязан раз в три года предоставлять работнику один оплачиваемый выходной день для прохождения плановой диспансеризации.
Закон гарантирует, что каждый дополнительный выходной предоставляется с сохранением работы (должности) и среднего заработка. Его должны дать на основании письменного заявления. День диспансеризации определяется по соглашению с работодателем.
Диспансеризацию нужно проходить один раз в три года. В 2019 году ее могут пройти люди, рожденные в 1998, 1995, 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923, 1920 годах.
Кроме того, в 2019 году подлежат маммографии женщины, родившиеся в 1969, 1967, 1963, 1961, 1957, 1955, 1951, 1949 годах и не прошедшие данное исследование в предыдущие 12 месяцев.
А также в 2019 году подлежат исследованию кала на скрытую кровь мужчины и женщины, родившиеся в 1970, 1966, 1964, 1960, 1958, 1954, 1952, 1948, 1946 годах и не прошедшие данное исследование в предыдущие 12 месяцев.
Стоит добавить, что пенсионерам и гражданам предпенсионного возраста (5 лет до наступления пенсионного возраста) должны предоставляться два выходных дня, причем каждый год.
По словам специалистов, многие хронические неинфекционные заболевания на ранних стадиях не беспокоят человека, но являются причиной сокращения продолжительность жизни населения. Чем раньше выявить наличие риска болезни или первые ее проявления, тем успешнее будут профилактические и лечебные мероприятия. Именно для этого и проводится диспансеризация.
Пройти диспансеризацию можно в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления.

24.01.2019

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.



Новости

 

19.06

2019
Еще одна ...
Еще одна обновленная поликлиника открылась в городе Кирове после ремонтных работ

18.06

2019
Поменять поликлинику? ...
Поменять поликлинику? Ваше право!

14.06

2019
Кировский областной ...
Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования сердечно поздравляет с Днем медицинского работника всех тех, кто посвятил свою жизнь этой уважаемой во всем мире профессии

11.06

2019
Отправляясь в ...
Отправляясь в любую поездку по России, обязательно возьмите полис ОМС

10.06

2019
Июнь в ...
Июнь в Кировской области объявлен Месяцем детского здоровья

07.06

2019
Состоялось заседание ...
Состоялось заседание правления Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования

07.06

2019
Жители Кирова ...
Жители Кирова и области в очередной раз смогут пройти диспансеризацию в выходной день
 



 
Наверх